原标题：你畅游新区，我“保”你安心
青岛国际啤酒节、青岛影视博览会、青岛凤凰音乐节……近年来，西海岸新区成功举办了一系列重大节庆会展活动，奏响了“影视之都、音乐之岛、啤酒之城、会展之滨”四张国际名片的新乐章，吸引海内外游客纷至沓来，年均接待游客3600万人次，旅游收入达380亿元，为新区经济社会高质量发展注入了新动能。
新区文旅市场“热辣滚烫”，得益于得天独厚的自然环境与人文积淀，更离不开高效的服务保障体系。作为民生保障部门，区医保局积极落实新区创建国家文旅融合发展示范区保障要求，不断优化医保服务，让外地游客在欣赏美景的同时，也能获得安心的医疗保障，真正实现“游在新区，乐在安心”。
聚焦看好病、少花钱
奏好医保惠民“交响曲”
为方便群众跨省异地就医，新区严格执行上级部门异地就医各项医保政策规定，扎实推进医保目录扩增、药品耗材带量采购、支付方式改革等工作，提升外地参保人叠加报销比例，让外地游客在新区看好病、少花钱。
按照规定，外地参保人在新区就医时，使用的药品、诊疗项目价格和报销范围执行青岛市规定，报销比例以及待遇政策执行参保地规定。新区执行新版国家医保药品耗材目录，目录内药品增至3088种，其中中西药1698种、中成药1390种，耗材627类，药品耗材保障进一步增强。
在药品耗材降本方面，新区坚持招采合一、量价挂钩，常态化组织39家机构参加国家、省药品耗材集中带量采购28批次，累计集采药品732种、耗材32类，平均降价分别超50%、70%。其中硫酸氢氯吡格雷由每盒108.29元下降至17.81元，降幅达83%；冠脉支架由1.3万元下降至800元，降幅达93%。同时加强集采药品监管，提升集采药品可及性和购药便捷性，切实减轻群众用药负担，释放医药改革红利。
在医保支付方面，新区积极推进多元复合式医保支付方式改革，在全面总结区人民医院、区中心医院DRG付费国家试点经验基础上，推动7家二级及以上公立医疗机构全部实现按全病组开展DRG付费，其他住院定点医疗机构已选择IU29等7个病组开展DRG实际付费，基金覆盖率达85%以上。实际付费以来，参保患者次均个人负担额、平均住院日明显下降。
聚焦少跑路、不垫资
奏好便捷结算“进行曲”
近年来，新区锚定异地就医“便捷结算圈”建设，扩大异地联网结算机构覆盖范围，拓展医保码全流程应用场景，创新床旁、诊间就医结算方式，增强异地游客就医服务幸福感。
在医保异地联网结算方面，55家住院定点医疗机构开通省内及跨省住院、普通门诊，省内门诊慢特病异地联网结算资质，其中，46家住院定点医疗机构同时开通跨省门诊慢特病异地联网结算资质；166家社区定点医疗机构开通省内及跨省普通门诊、门诊慢特病联网结算资质，年均直接结算10万人次，医保报销近2亿元。同时，57家住院定点医疗机构全面开展无第三方责任外伤住院“一站式”直接结算，区中心医院等8家医疗机构和10家药店全市率先开通“双通道”药品省内异地联网结算，1300余家定点医药机构开通省内职工个人账户“一卡通行”，让外地游客在新区更有“医”靠。
为进一步方便群众享受“码”上就医的高效医保服务，新区加快医保码普及应用，打通医保挂号、诊间就诊、医保结算、药房取药、报告领取等全流程场景应用，推动395家定点机构支持医保码使用，解决外地参保人“无卡就医”“无卡购药”难题，提升患者就诊效率，真正让外地游客“一码在手 医保无忧”。
此外，新区还深入推进医保移动支付建设，充分融合医疗健康场景，高效实现报销、个账、自费一键式“掌上结算”。目前，新区14家医院已落地此项服务；推行诊间结算、床旁结算，患者在就诊环节、病房即可完成结算业务，目前区人民医院等6家公立综合医院开通两项结算服务，游客就医购药更方便快捷。
聚焦就近办、帮代办
奏好暖心服务“协奏曲”
日前，区中心医院医保工作站收到了北京游客赠送的锦旗，感谢工作人员主动联系北京医保局，开通异地卡金使用权限。这一暖心服务正是新区持续提升医保服务水平的缩影。
为更好地满足群众就医和医保需求，新区持续打造全省最优医保服务体系和营商环境。期间，新区通过青岛国际啤酒节等重大活动的服务保障，确保外地游客医保报销问题得到及时有效处理。依托“医保明白人”队伍，在金沙滩、大珠山等景区开展多场医保政策宣讲活动，为游客答疑解惑。
在此基础上，新区进一步拓展医保服务网络，以区级医保经办大厅为中心，配合23处镇街和31处定点机构医保工作站，构建了“1+23+N”服务集群。这一网络不仅覆盖了1278个村（社区），还延伸至企业和高校，确保各类人群都能方便地获得医保服务。同时，在定点机构设立异地就医直接结算“绿色通道”，并在办事大厅设置异地通办、帮办代办窗口。此外，通过推广“西海岸医保”小程序，新区实现智能化服务导航，让游客在办理医保业务时更加高效便捷。
此外，新区还加强了就医地的管理责任，严格执行医保协议管理，确保定点医药机构为外地参保人提供与本地参保人同等质量的服务。通过推进异地就医支付方式改革，新区对省内异地就医医疗费用实行按DRG付费，从而引导定点医疗机构规范诊疗行为。定期开展的异地联网结算系统检查，也为异地就医结算顺畅运行提供了有力保障，提升了外地参保人在新区的就医体验。
本报记者 张静 本报通讯员 黄启昊
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